• Izin Baru

1. Mengisi Formulir Permohonan Izin Operasional Puskesmas;
2. Memenuhi persyatan lokasi, bangunan, prasarana, peralatan, ketenagaan, kefarmasian, dan laboratorium klinik;
3. Fotokopi sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang sah;
4. Kajian kelayakan untuk Puskesmas yang baru akan didirikan, direlokasi, atau akan dikembangkan;
5. Dokumen pengelolaan lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
6. Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota;
7. Persyaratan lain sesuai dengan peraturan daerah setempat.

• Perpanjangan

1. Mengisi Formulir Permohonan Izin Operasional Puskesmas;
2. Fotokopi sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang sah;
3. Dokumen pengelolaan lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Fotokopi surat keputusan dari bupati/wali kota terkait kategori Puskesmas untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan izin operasional;

Profil Puskesmas yang meliputi aspek lokasi, bangunan,prasarana, peralatan, ketenagaan, kefarmasian, laboratorium klinik, pengorganisasian, dan

1. penyelenggaraan pelayanan untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan izin

Operasional;

2. Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota;
3. Persyaratan lain sesuai dengan peraturan daerah setempat.